Le suivi nutritionnel dans la chirurgie de l'obésité et les traitements médicamenteux (Wegovy Mounjaro)

 

 

L’obésité

Le surpoids et l’obésité sont le cinquième facteur de risque de décès au niveau mondial.

L’obésité se définit comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. L’IMC est un calcul tenant compte du poids et de la taille de l’individu.

 

Classement de l’IMC

 

 

Définition de "Morbide"

Qui relève de la maladie, la caractérise ou en résulte; maladif, pathologique
    

Les maladies associées au surpoids/obésité sont inévitables et leur risque augmente avec la durée de la surcharge pondérale. 

En France, les chiffres de l’enquête ObEpi (enquête épidémiologique du surpoids et de l’obésité) révèlent qu'en 2020 47,3% de la population est en surpoids et 17% en obésité, dont 2% en obésité massive, avec la persistance de disparités régionales et/ou sociales. Récemment, de nouvelles mesures sont prise en considération pour évaluer le degré et les risques consécutifs à l'obésité. 

les complications de l'obésité sont métaboliques, endocriniennes, respiratoires, cardio-vasculaires, ostéo-articulaires. Quatorze cancers ont une augmentation de risque. Les autres complications sont l'incontinence urinaire, le lymphoedème, les mycoses des plis, l'hypersudation, l'augmentation des risques opératoires, l'hypertension intra-cranienne idiopatique bénigne (HTIC) et le syndrome néphrotique, ainsi qu'un fort retentissement psycho-social (estime de soi, diminution de la qualité de vie, dépression, invalidité). 

Chez les enfants de 5-6 ans, la Corse se classe troisième sur 28 académies, en tête pour le taux d’obésité chez les filles.

La Micronutrition et la chirurgie de l’obésité

La chirurgie de l’obésité ou chirurgie bariatrique vise à diminuer le volume alimentaire ingéré par réduction du volume de l’estomac dans le but d'entraîner une perte de poids à long terme; elle peut y associer une diminution de l'absorption des aliments par l’organisme.

Etymologie du mot "Bariatrie"

Se retrouve dans la langue grecque avec baros = poids, et iatros = médecin

Le terme en lui-même de « bariatrique » signifie l’étude et la prise en charge de l’obésité.


L’indication de chirurgie d’obésité ne peut être posée que chez des patients ayant bénéficié d’une prise en charge multi-factorielle pendant plusieurs mois (diététique, activité physique, psychologique…), avec échec des traitements classiques.

La condition préalable est un IMC supérieur ou égal à 40 si le patient ne présente pas de comorbidités, supérieur ou égal à 35 si des pathologies relatives à son obésité sont présentes.

Définition de "Comorbidité"

Présence d’un ou plusieurs troubles ou maladies, associés à un trouble ou une maladie primaire.

 
La Haute Autorité de Santé (HAS) a établi plusieurs contre-indications pour cette chirurgie, et les différents professionnels de santé intervenant lors du bilan global doivent en référer au chirurgien. Celui-ci prend avec son équipe la décision finale d’indication, ou pas, de chirurgie.

Après l’opération le patient doit alors réapprendre à s’alimenter avec son nouvel estomac, c’est la réintroduction alimentaire.

Le maintien de la perte de poids, et donc la réussite de la chirurgie de l’obésité sur le long terme, dépend de quatre facteurs :

•     Le geste chirurgical
•     La réussite de la réintégration alimentaire
•     La qualité du suivi chirurgical, nutritionnel, psychologique et l’aptitude du patient à s’y conformer
•     L’implication du patient dans la modification de son comportement hygiéno-diététique (équilibre alimentaire, activité sportive, respect des recommandations)

    

".... En outre, elle (la chirurgie de l'obésité) ne permet pas à elle seule de perdre du poids et de le stabiliser dans le temps. Elle n'est efficace qu'à condition de modifier ses habitudes alimentaires, d'augmenter son activité physique et d'être suivi médicalement à vie."

Extrait de la Haute Autorité de Santé (texte officiel)

     
La micronutrition est fortement impliquée dans le suivi de ces patients opérés. En effet, du fait de la diminution des apports alimentaires, de la diminution de l'absorption des aliments par l’organisme, et quelquefois d’un déséquilibre alimentaire persistant malgré les recommandations nutritionnelles, ces patients sont souvent en déficit micro-nutritionnel (vitamines, minéraux, oligo-éléments, acides gras...).

Les vitamines les plus concernées sont les vitamines A, D, B1, B9, B12. Les minéraux déficitaires sont souvent le calcium, le magnésium,  le zinc, le sélénium.

Il s’agit alors d’évaluer régulièrement l’état de ces déficits par la prescription de bilans vitaminologiques, et de les traiter par des compléments alimentaires adaptés associés à des conseils nutritionnels.

En effet, un déficit en vitamines B1, B12, en potassium, peut rapidement avoir des conséquences graves et irréversibles s’il n’est pas traité à temps.

 

 

LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DE L OBESITE ou TMO (Wegovy, Mounjaro)

 

Récemment, de nouveaux traitements du surpoids et l'obésité sont apparus. Il s'agit de médicaments injectables agonistes des récepteurs du GLP1 et/ou GIP avec une action sur la sensation de faim, une réduction de la prise alimentaire de 30%, une modification de vos choix nutritionnels et une perte de poids pouvant aller jusqu'à 22% du poids initial. Ces traitements sont très efficaces seulement si ils sont associés à une prise en charge spécialisée, sinon  le risque de reprise de poids est de 70% dès la première année d'arrêt du traitement. Un remboursement de ces spécialités est à l'étude du gouvernement dans certains cas particuliers. 

Ma formation de pharmacienne/diététicienne obtenue dans les universités et hôpitaux des facultés de Paris et de Marseille ainsi que ma pratique professionnelle depuis 15 ans dans ce domaine me permet de vous accompagner efficacement. Au cours de ces dernières années j'ai assisté à de nombreux congrès, j'ai fait une communication au congrès de psychiatrie dans le cadre d'une prise en charge pluri-disciplinaire, une publication dans la revue Actualités Pharmaceutiques et une formation axée sur la prise en charge de ces patients aux médecins de Haute-Corse. Ma formation continue me permet de vous faire bénéficier des dernières recommandations et connaissances dans ce domaine.